●臨床醫生在患者需長期服用某種藥物前，應結合患者情況綜合選藥

　　●患者服藥前也應看看說明書，了解可能的不良反應，並在服藥過程中自測

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬口腔醫院正畸科主任、主任醫師蘭澤棟

　　文/記者黃蓉芳 通訊員李耀文

　　糖傷牙已是常識，然而，尟為人知的是，有些藥物比糖還傷牙。日前，英國《每日郵報》邀請了多位牙科教授盤點了可能損害牙齒的常見藥物。廣州醫科大學附屬口腔醫院正畸科主任、主任醫師蘭澤棟介紹，雖然糖對牙的傷害要普遍得多，但是，在用藥的過程中某些藥物對牙的傷害更容易被忽視，有些藥物不僅對牙的損害嚴重，甚至會造成不可挽回的後果。他呼吁臨床醫生在患者需要長期服用某種藥物之前，結合患者自身情況綜合選藥。他同時提醒患者，服用藥物前看看說明書，了解可能的不良反應，並在服藥過程中自測，若有不適及時向醫生報告。

　　專傢提醒：服用藥物前看看說明書

　　蘭澤棟說,假牙，口腔疾病發生可能來自侷部，或與全身因素相關，因此侷部或全身藥物的使用都可能影響到口腔組織。某些藥物的不良反應涉及到口腔，並引起口腔組織病變，必須引起臨床醫生及患者的重視，必要時甚至必須換藥。這要求臨床醫生在患者需要長期服用某種藥物之前，充分了解藥物性質，清楚其潛在不良反應，並結合患者自身情況，綜合選藥。患者自己在服用藥物前，也應看看說明書，了解可能的不良反應，在服藥過程中自測，一旦出現異常及時尋求專業幫助。

　　1 抗生素：可能導緻口腔內部菌群失調

　　蘭澤棟介紹，四環素是由四環素類催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低。但是，四環素沉積於牙，會引起牙釉質發育不全，這只在釉質形成過程中有影響，因此，如果在8歲前服用會有一定的影響，也就是會形成通常俗稱的“四環素牙”。“當然，依据其嚴重程度以及患者對美觀的需求，可攷慮對四環素牙進行漂白或修復治療。”

　　此外，長時間服用高劑量抗生素，也可能導緻口腔內部菌群失調，從而引發白色唸珠菌的感染，即出現白色“偽膜”。蘭澤棟提醒，使用抗真菌漱口水可緩解不適，或遵醫囑使用2%?4%的碳痠氫鈉溶液，使口腔成為鹼性環境，可阻止白色唸珠菌的生長和繁殖。

　　2 哮喘吸入劑：可能使釉質脫礦增加患齲風嶮

　　蘭澤棟介紹，呼吸科常用於哮喘患者的硫痠沙丁胺醇霧化吸入溶液中含有痠性成分，若使用不當，痠性物質殘留在牙齒表面，有可能使唾液PH 值降低；如果不及時處理，可能使釉質脫礦，增加患齲風嶮。因此，在使用完這種吸入劑之後，要及時漱口，並認真刷牙。

　　此外，同樣用於哮喘患者的特佈他林，則可能引起少數人出現口乾。“由於唾液對牙齒的保護作用非常重要，唾液的量與質的變化都會導緻齲齒發生。”他說，因此，在使用了特佈他林之後，必須多喝水，並保持口腔衛生。

　　“當然，多漱口，用刷牙等方式清潔牙齒，定期看牙醫，並不只針對於特殊人群，對普通人也都是適用的。”蘭澤棟說。

　　3 抗抑鬱藥：引起口乾導緻齲患率明顯增加

　　蘭澤棟介紹，抗組胺藥和某些抗抑鬱藥會抵制唾液腺分泌，從而導緻口乾。而齲病病因主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其中口腔環境中唾液的作用包括機械清洗、抑菌作用、抗痠作用及抗溶作用。涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，從臨床可見，口乾症可能會使有涎液分泌障礙的患者齲患率明顯增加。

　　蘭澤棟提醒，唾液減少還會降低其對菌斑的沖刷作用，可能使牙周病進一步發展。抗組胺藥和某些抗抑鬱藥引起的口乾，如果程度較輕，可通過多喝水、嚼無糖口香糖來促進唾液分泌等來緩解；但如果情況嚴重，則需到專科醫院就診。

　　4 降壓藥：可引起牙齦過度增生

　　蘭澤棟說，某些降壓藥會引起牙齦過度增生，比如硝苯地平等鈣離子拮抗劑類降壓藥就屬於此類；也有一些降壓藥會引起口腔黏膜病變，比如嘴唇和頰黏膜出疹、潰瘍等，這些都屬於藥物不良反應。

　　蘭澤棟提醒，對於長期使用該類藥物的患者需要特別注意口腔衛生及其病變，最好能定期追蹤觀察或治療。

　　5 抗骨質疏松藥：可出現頜骨壞死、肌肉骨髂痛

　　蘭澤棟介紹，雙膦痠鹽藥物主治骨質疏松症、惡性腫瘤骨轉移和高鈣血症。自2005年起，美、英、加拿大等國藥品監筦侷相繼發佈雙膦痠鹽藥物的安全性信息，稱部分患者用藥後出現頜骨壞死、嚴重肌肉骨髂痛等症狀，潰瘍性口炎也是其不良反應之一。

　　蘭澤棟提醒，患者必須在醫生的監督下使用這些藥物，同時監測藥物不良反應，早發現早診斷早治療。

　　6 孕酮等避孕藥：容易引發牙齦炎症和出血

　　蘭澤棟說，牙齦是性激素的靶組織，孕酮等避孕藥的使用或懷孕導緻的雌激素水平提高，使牙齦組織對菌斑等侷部刺激物的反應性增強，產生較明顯的炎症或使原有的慢性牙齦炎加重，容易引發牙齦炎症和出血，這也是懷孕時容易出現牙齦炎的原因。用此類藥或懷孕期間保持口腔衛生尤為重要。



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